Abscesos cervicofaciales de origen odontógeno: ¿cuándo y cómo debemos drenarlos? / 6 EFFICACY OF PERCUTANEOUS TREATMENT AND SURGICAL DRAINAGE IN DENTAL ABSCESSES

ANTECEDENTES: La afectación de los espacios cervicales como resultado de focos infecciosos cervicofaciales son eventos infrecuentes, pero potencialmente mortales. La causa más frecuente de infecciones profundas del cuello son el resultado de la infección odontogénica (IO). Estas afectan a individuos de todas las edades y pueden presentar distintos grados de severidad. Son diagnosticadas con examen físico, estudios por imágenes, Ecografía o Tomografía Computada (TC). Debe realizarse siempre el drenaje quirúrgico de forma clásica o percutánea según el caso de las colecciones en forma precoz. OBJETIVO: Analizar la eficacia clínica del tratamiento percutáneo y el drenaje quirúrgico en abscesos odontogenos MATERIALES Y MÉTODOS: Se llevo a cabo un trabajo transversal de enero de 2015 a diciembre de 2019. Se realizo revisión de historias clínicas en la sección de Cirugía de Cabeza y Cuello de nuestro Hospital de todos los pacientes que requirieron internación y fueron sometidos a drenaje quirúrgico y/o percutáneo por la presencia de absceso cervical de origen odontogeno. RESULTADOS: Fueron analizados 174 pacientes. Edad promedio 36 +/- 2 años. Solo al 37% se les realizo drenaje quirúrgico abierto. Al resto se realizó punciones percutáneas en forma seriada. El 25 % presento algún signo de compromiso de vía aérea (escala de severidad 3), y solo 2 pacientes con mediastinitis que requirieron drenaje urgente. Se realizo la exodoncia a todas los pacientes durante la internación. DISCUSION: Las infecciones cervicofaciales representan un tipo de infección potencialmente fatal si no se inicia rápidamente un tratamiento eficaz. La causa principal son IO que se manifiestan como flemones o abscesos. Las caries dentales suelen ser el origen. Debe establecerse la terapéutica antibiótica empírica en forma precoz y corticoides con bajas dosis cuando hay edema y/o trismus. A estos pacientes se les realiza tratamiento antibiótico (ampicilina sulbactam), acompañado de tratamiento quirúrgico (drenaje percutáneo o drenaje quirúrgico). La complicación más temida, es la progresión de la infección al mediastino (mediastinitis descendente) y / o Angina de Ludwig. CONCLUSIONES: No está protocolizado a quienes se les debe realizar tratamiento quirúrgico o tratamiento percutáneo. El drenaje quirúrgico abierto parece ser la primera opción frente al compromiso de vía aérea o colecciones no pasibles de drenaje percutáneo. Para el resto de los pacientes, que son la mayoría, las punciones percutáneas guidas con ecografía y en forma seriada son la mejor opción

Background: The involvement of cervical spaces as a result of cervical infectious focuses are rare but life-threatening events. The most common cause of deep neck infections is the result of dental infection (DI). These affect individuals of all ages and may have varying degrees of severity. They are diagnosed with physical examination, imaging, ultrasound or computed tomography (CT). Surgical drainage should always be performed in a classic or percutaneous method early. Objective: To analyze the clinical efficacy of percutaneous treatment and surgical drainage in dental abscess Materials and methods: Cross-sectional study was carried out from January 2015 to December 2019. Medical records were reviewed in the Head and Neck Surgery Section of our Hospital of all patients who required hospitalization and were subjected to surgical and/or percutaneous drainage due to the presence of cervical abscess of dental origin. Results: 174 patients were analyzed. Average age was 36 +/- 2 years old. Only 37% were performed open surgical drainage. The rest of them were percutaneous drainage. 25% showed any signs of airway engagement (severity scale 3). Only 2 patients had mediastinitis who required urgent drainage. Exodontics was performed on all patients during hospitalization Discussion: Cervical infections represent a potentially fatal type of infection if effective treatment is not initiated quickly. The main cause is DI that manifest as phlegmons or abscesses. Tooth decay is usually the source. Empirical antibiotic therapy should be established early and low-dose corticosteroids should be established when there is edema and/or trismus. These patients are treated with antibiotics (ampicillin sulbactam), accompanied by surgical treatment (percutaneous drainage or surgical drainage). The most feared complication is the progression of infection to the mediastinum (descending mediastinitis) and/or Ludwig's Angina. Conclusions: Surgical or percutaneous treatment are not protocolized. Open surgical drainage seems to be the first choice over airway compromise or non-passable collections of percutaneous drainage. For the rest of the patients, who are the majority, guided percutaneous drainage with ultrasound and serial form are the best option

Comparison of two combinations of opioid and non-opioid analgesics for acute periradicular abscess: a randomized clinical trial

Abstract Acute periradicular abscess is a condition characterized by the formation and propagation of pus in the periapical tissues and generally associated with debilitating pain. Objective: The aim of this study was to compare the overall analgesic effectiveness of two combinations of opioid and non-opioid analgesics for acute periradicular abscess. Material and Methods: This study included 26 patients who sought emergency care in a Brazilian dental school. The patients were randomly divided into two groups: Co/Ac - oral prescription of codeine (30 mg) plus acetaminophen (500 mg), every 4 h, for 3 days or Tr/Ac - oral prescription of tramadol hydrochloride (37.5 mg) plus acetaminophen (500 mg) on the same schedule. Two factors were evaluated: (1) pain scores recorded by the patients in a pain diary 6, 12, 24, 48, and 72 h after treatment, using the Visual Analogue Scale; and (2) the occurrence of adverse effects. Results: In both groups, there was a reduction in pain scores over time. For the Co/Ac group, there was a significant reduction in the scores 12, 24, 48, and 72 hours after treatment (P<0.05). In the Tr/Ac group, the scores significantly decreased over time from time point 6 h (P<0.05). Comparing the pain at each time point, the groups were not significantly different (P>0.05), i.e., both treatments were effective in controlling pain caused by APA; however, the combination of Tr/Ac caused more adverse reactions as two patients had to stop using the medication. Conclusion: This study suggests that, considering both analgesic efficacy and safety, the combination of codeine and acetaminophen is more effective to control moderate to severe pain from acute periradicular abscesses.

Proposta de uma técnica minimamente invasiva para drenagem de lesão periapical aguda: relato de caso e estratégia clínica / Proposal of a minimally invasive technique for acute periapical lesion drainage: a case report and clinical strategies

A lesão periapical aguda é causada por infecção presente no canal radicular, sendo caracterizada pela presença de exsudato purulento inflamatório nos tecidos perirradiculares. Esse exsudato pode estar localizado intra- e/ou extrabucal e, em alguns casos clínicos, há a necessidade de se realizar drenagem cirúrgica, fato que pode ocasionar desconforto ao paciente. O presente relato de caso descreve uma técnica minimamente invasiva para drenagem de lesão perirradicular aguda na região do incisivo lateral superior direito, utilizando uma sonda de aspiração traqueal conectada no sugador endodôntico. Essa técnica oferece uma drenagem cirúrgica indolor para o paciente e reduz o risco de difusão da infecção. Depois do acesso coronário do elemento envolvido, neutralização precoce do conteúdo séptico e o desbridamento do canal radicular, uma pequena incisão foi realizada na mucosa palatina e imediatamente uma sonda traqueal modificada, sob pressão negativa, foi utilizada para aspirar o exsudato purulento. Na sequência, depois da remissão dos sinais e sintomas agudos, a cirurgia com a obturação endodôntica simultânea do canal radicular foi realizada, utilizando-se um cimento à base de resina epóxi e condensação lateral ativa. A proservação foi realizada por 6 meses, por meio de exames clínicos e radiográficos, demonstrando satisfatória reparação óssea e adequada evolução clínica.

Treatment of Periapical Lesion with Platelet Rich Fibrin.

Periapical surgery aims to remove periapical pathology to achieve complete wound healing and regeneration of bone and periodontal tissue. Platelet rich fibrin (PRF) is a wonderful tissue engineering product and has gained much popularity due its promising results in wound healing bone induction. The features of this product are an attribute of platelet cells, which, after cellular interactions, release growth factors. This case report illustrates the use of PRF in bony regeneration after enucleation of cyst in anterior maxilla.

Atendimento endodôntico emergencial de paciente com diagnóstico inconclusivo para doença de von Willebrand / Emergency endodontic care of patient with inconclusive diagnosis of von Willebrand disease

Introdução: pacientes com distúrbios hemorrágicos precisam de cuidados especiais quando submetidos a procedimentos odontológicos. Objetivos: fornecer informações sobre como tratar um paciente com um diagnóstico provável da doença de von Willebrand e abscesso periapical agudo no dente 23. Métodos: paciente do sexo feminino, leucoderma, 35 anos de idade, se dirigiu ao Pronto Atendimento Odontológico da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Paraná, apresentando cárie extensa abaixo do nível gengival, projetando-se para o palato, também com fratura da coroa, expondo o canal radicular ao meio bucal. A atenção estava focada em isolar o campo operatório, o que não poderia ser feito de forma convencional devido à extensão da cárie, à proliferação de tecido gengival e às condições sistêmicas do paciente. Conclusão: a estratégia utilizada nesse caso foi eficaz na gestão da coagulopatia e permitiu cuidados de emergência a serem realizados sem complicações.

Immediate implants placed into infected sockets: a case report with 3-year follow-up

The esthetics and functional integrity of the periodontal tissue may be compromised by dental loss. Immediate implants became a viable option to maintain the periodontal architecture because of their anatomic compatibility with the dental socket and the possibility of eliminating local contamination. This article describes the procedure of immediate implant placement in the anterior maxilla replacing teeth with chronic periapical lesions, which were condemned due to endodontic lesions persisting after failed endodontic treatment and endodontic surgery, and discusses the relationship between the procedure and periapical lesions. Surgical removal of hopeless teeth 11, 12 and 21 was performed conservatively in such a way to preserve the anatomy and gingival esthetics. A second surgical access was gained at the apical level, allowing the debridement of the surgical chamber for elimination of the periapical lesion, visual orientation for setting of the implants and filling of the surgical chamber with xenogenous bovine bone graft. After this procedure, the bone chamber was covered with an absorbent membrane and the healing screws were positioned on the implants. Later, a provisional partial removable denture was installed and the implants were inserted after 6 months. After 3 years of rehabilitation, the implants present satisfactory functional and esthetic conditions, suggesting that immediate implant placement combined with guided bone regeneration may be indicated for replacing teeth lost due to chronic periapical lesions with endodontic failure history in the anterior maxilla.

A integridade estética/funcional do tecido periodontal pode ser comprometida pela perda do elemento dental. Os implantes imediatos tornaram-se uma opção viável na manutenção da arquitetura periodontal, desde que haja a compatibilidade com o alvéolo e a possibilidade da contaminação local ser totalmente eliminada. O objetivo deste estudo foi descrever o procedimento de instalação de implantes imediatos na região anterior de maxila usados na reposição de dentes com lesões crônicas periapicais, discutindo a relação entre o procedimento e lesões periapicais. A remoção dos dentes condenados (11, 12 e 21) foi feita de forma conservadora a fim de preservar a estética e arquitetura periodontal. Um segundo acesso cirúrgico foi obtido a nível apical, permitindo: o debridamento da loja cirúrgica, orientação visual dos implantes e o preenchimento com enxerto ósseo bovino. A loja óssea foi coberta por uma membrana absorvível e uma prótese parcial removível provisória foi instalada e após 6 meses os implantes foram reabilitados. Após 3 anos de reabilitação, os implantes se apresentam em condições satisfatórias de estética/função, sugerindo que a instalação de implantes imediatos combinados com a regeneração tecidual guiada em lesões periapicais crônicas podem ser indicados para repor dentes perdidos devido a lesões periapicais crônicas com história de insucesso endodôntico na maxila anterior.

Comparação entre sessão única e a utilização do "curativo de demora" no tratamento endodôntico em cães: aspectos histopatológicos e microbiológicos / Comparison of the application of temporary endodontic dressing in teeth of dogs: histopathological and microbiological aspects

No tratamento endodôntico a presença de bactérias é a maior preocupação. A presença de bactérias nos túbulos dentinários, foraminas apicais e no delta apical é considerado como falha de procedimento. Alguns estudos revelam que após o tratamento endodôntico em sessão única, bactérias ainda permanecem em estruturas dentais. O objetivo do presente estudo foi avaliar o tratamento endodôntico em uma ou duas sessões, usando hidróxido de cálcio associado ao paramonoclorofenol canforado (PMCC) como "curativo de demora". Foram utilizados quatro cães, onde dois animais foram submetidos a tratamento em sessão única e os outros em duas sessões. Foram utilizados no estudo 40 dentes: segundo e terceiro pré-molares superiores e segundo, terceiro e quarto pré-molares inferiores divididos em dois grupos. Foi realizada abertura coronária dos dentes, expondo a câmara pulpar por 60 dias. Após este período o grupo tratado em sessão única foi obturado com guta-percha e óxido de zinco e eugenol e o grupo tratado em duas sessões recebeu o PMCC que permaneceu no canal por 30 dias e, após, foi obturado com o mesmo material do outro grupo. Controle clínico e radiográfico foram realizados quinzenalmente e após 60 dias foi retirado um bloco contendo dente e periodonto para análise histopatológica e microbiológica. A análise histopatológica revelou intensa resposta inflamatória em todos os grupos. A análise microbiológica apresentou redução microbiana mais acentuada no grupo tratado em sessão única. Contudo, bactérias ainda foram observadas nos dois grupos evidenciando que nenhum tratamento utilizado foi totalmente eficiente.

During a root canal therapy the microbiota is the major concern. Bacteria present in dentinal tubules, apical foramens and apical delta is related to failure of this procedure. Some studies reveal that during endodontic treatment in one session bacteria still remain in dental structures. The aim of the present study was to evaluate the endodontic treatment in one or two sessions, using calcium hydroxide plus camphorated paramonochlorophenol (CMCP) with temporary endodontic medicaments. Four dogs were used, and two animals were submitted the treatment in one session only and the others in two sessions. Premolar teeth were used in this study: second and third upper premolar teeth and second, third and fourth lower premolar teeth were divided into two groups. Opening of the pulp chamber was performed with burns, and the pulp was exposed for 60 days. After this period the group treated in only session was obtured with gutta-percha and zinc oxide and eugenol, and the group treated in two sessions received the CMCP that remained in the canal per 30 days and was afterwards obtured with the material of the other group. Clinical and radiographical control was performed twice a week, and after 60 days a small block containing the teeth, surrounding periapical tissues and the periodontium was removed for histological and microbiological study. Histological analysis revealed intense inflammatory response in both groups. Microbiological analysis showed a more severe microbial reduction in the group treated in one session. However, bacteria were still observed in the two groups, indicating that none of the treatments presented total efficiency.

Tratamiento dental en pacientes con cetoacidosis diabética: caso clínico / Dental treatment in patients with diabetic ketoacidosis: a clinical case

La cetoacidosis diabética (CD) es un estado de deficiencia relativa o absoluta de insulina. Se da principalmente en pacientes con diabetes tipo 1. La causas más comunes son infecciones subyacentes, interrupción del tratamiento con insulina y el inicio de una diabetes. La CD está típicamente caracterizada por hiperglicemia y acidosis con cetonemia y cetonuria. Presentamos un caso de absceso dentoalveolar en un paciente con CD. El reconocimiento y tratamiento de los factores desencadenantes y monitoreo frecuente de los pacientes son considerados los aspectos más cruciales del manejo de la CD.

Diabetic ketoacidosis (DKA) is a state of absolute or relative insulin deficiency. It is seen primarily in patients with type 1 diabetes. The most common causes are underlying infection, disruption of insulin treatment, and new onset of diabetes. DKA is typically characterized by hyperglycemia and acidosis with ketonemia and ketonuria. We reported a case of dental abscess in a patient with DKA. Recognition and treatment of precipitating factors and frequent monitoring of patients are considered the most crucial aspects of the management of DKA.

Abscesso periapical agudo: diagnóstico, prognóstico, complicaçöes e tratamento / Acute periapical abscess: diagnosis, prognosis, complications, and treatment

O abscesso periapical agudo é uma patologia comum na clínica odontológica, podendo evoluir para processos infecciosos com o comprometimento de estruturas importantes da cabeça e do pescoço. Dessa forma, é imprescindível estabelecer a terapêutica adequada o mais rápido possível, evitando complicaçöes maiores. Neste estudo procuramos discutir sobre características de formaçäo e evoluçäo dos abscessos periapicais agudos, bem como sobre o tratamento e o prognóstico dessa patologia aguda